Правила и сроки госпитализации
Решение о необходимости стационарного лечения пациента принимает лечащий врач или врач-консультант (далее – врач).
При выявлении необходимости в экстренной госпитализации врач заполняет направление (форма 057/у-04) и направляет пациента в стационар через приемный покой, немедленно.
При необходимости планового стационарного лечения врач назначает необходимые обследования и консультации.
Медицинская сестра, работающая с данным врачом, выписывает по его указанию направления на необходимые обследования и консультации, записывает пациента на обследования.
Пациент проходит назначенные обследования в соответствии с Порядком записи на обследование и Порядком проведения обследований.
Результаты обследования передаются врачу или выдаются на руки пациенту.
После прохождения всего назначенного обследования пациент является к врачу и получает направление на госпитализацию.
Направление на госпитализацию подписывается лечащим врачом и заведующим соответствующим отделением.
При наличии очередности на плановое стационарное лечение, госпитализация пациента согласовывается лечащим врачом с заведующим соответствующего отделения стационара.
При госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы: паспорт (или другой документ, удостоверяющий личность), страховой медицинский полис, направление на госпитализацию, результаты обследования.
Плановая госпитализация в стационары осуществляется с 09.00 до 16.00 с понедельника по пятницу (при наличии очередности – в назначенный день).
Порядок госпитализации
Приём всех больных поступающих в стационарные отделения ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ осуществляется через приёмный покой.
В рабочие дни недели с 8 до 16 часов 42 мин. в поликлинику и при показаниях получают направление на стационарное лечение. Плановые (не экстренные) больные дети должны при себе иметь справку врача по месту жительства о наличии или отсутствии контакта с инфекционными или заразными больными до госпитализации.
В праздничные дни, в вечернее и ночное время вне приёма поликлиники обратившийся с направлением больной осматривается дежурным врачом в приёмном покое или в смотровой комнате одного из отделений по профилю, указанному в направлении. При принятии решения на госпитализацию первичная санитарная обработка и оформление на госпитализацию осуществляется медицинской сестрой приемного покоя.
При самостоятельном внеплановом, экстренном обращении больных без направления врача и с неизвестным заболеванием, вне работы поликлиники, первый осмотр больного осуществляется в приёмном покое дежурным врачом. При проведении медицинских процедур и оформлении всей медицинской документации дежурному врачу помогает дежурная по приёмному покою медицинская сестра, график работы которой утверждён начмедом. Медицинская сестра приёмного покоя измеряет температуру, артериальное давление, рост, вес больного и вносит эти параметры в медицинскую карту стационарного больного до осмотра дежурного врача.
Больные из поликлиники поступают осмотренными на гинекологическом кресле и с описанием результатов осмотра. При поступлении больного минуя поликлинику в праздничные и выходные дни гинекологический осмотр осуществляется в венерологическом отделении.
В приёмном покое каждый больной оформляется в смотровых кабинетах:
- в «Смотровом кабинете» - незаразные больные и больные, не нуждающиеся в первичной санитарной обработке (СП 2.1.3 2630 п.7-11, 7-12);
- в «Приёмно-смотровом боксе» - заразные больные и больные, подлежащие в санитарной обработке.
Медсестра приёмного покоя сопровождает больного в кабину для переодевания отдельно для заразных больных или в кабину незаразных больных.
Санитарный пропускник приёмного покоя состоит их душевой комнаты.
Врач поликлиники в дневное время, дежурный врач в ночное время, заведующий отделением или исполняющий обязанности заведующего отделением обязаны:
- обеспечить своевременный осмотр экстренного и планового больного;
- ознакомиться с направлением и с медицинской документацией больного;
- провести необходимые для уточнения диагноза исследования и, при наличии медицинских показаний обеспечить госпитализацию.
В соответствии с Постановлением Правительства РБ от 05.08.2009 года N 310 "О стандартах качества предоставления государственных услуг в государственных организациях здравоохранения Республики Башкортостан" (вместе со "Стандартом качества государственных услуг по предоставлению медицинской помощи в организациях здравоохранения Республики Башкортостан", "Стандартом качества предоставления государственных услуг по заготовке, хранению, переработке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов") при поступлении в плановом порядке, кроме направления, пациент должен иметь следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт или свидетельство о рождении) (при наличии);
2) полис обязательного медицинского страхования (при наличии);
3) справку об отсутствии контакта с инфекционными больными;
4) выписку из амбулаторной карты больного (медицинской карты стационарного больного) с указанием результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, группы крови и резус-фактор, электрокардиограммы;
5) данные об исследовании на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты в случае поступления для проведения инвазивных лечебно-диагностических процедур;
6) данные о проведении флюорографического обследования (действительны в течение 1 года).
В соответствии с этим же Постановлением при госпитализации детей дополнительно к указанным представляются следующие документы:
1) данные о проведенных профилактических прививках;
2) результаты анализов кала на яйца глистов, гельминты, энтеробиоз (срок действия справки - не более 10 дней);
3) результаты исследования мазка из носоглотки на дифтерийную палочку (срок действия справки - 1 месяц);
4) результаты исследований на патогенную кишечную флору (срок действия справки - не более 10 дней);
5) справка врача-дерматовенеролога об отсутствии других заразных заболеваний кожи.
Сопровождающие, госпитализируемые в детские стационары вместе с детьми, кроме документа удостоверяющего личность, и полиса обязательного медицинского страхования, должны иметь следующие медицинские документы:
1) флюорографическое обследование (действительно в течение 1 года);
2) осмотр врача-дерматовенеролога с результатами исследований на сифилис и гонорею (действительны в течение 1 месяца);
3) осмотр врача-гинеколога (для женщин);
4) результаты исследований на патогенную кишечную флору (срок действия справки - не более 10 дней);
5) результаты анализов кала на яйца глистов, гельминты, энтеробиоз (срок действия справки - не более 10 дней);
6) справка стоматолога, оториноларинголога о проведенной санации хронических очагов инфекции;
7) результаты исследования мазка из носоглотки на дифтерийную палочку (срок действия справки 1 месяц).
Врач, принимающий больного в стационар, при недостаточности каких-либо результатов исследования, может принять самостоятельное решение на госпитализацию с условием запроса недостающих документов и анализов из поликлиники по месту жительства. При поступлении больного через поликлинику запрос недостающих документов и анализов делает врач поликлиники, при поступлении минуя поликлинику - запрос делает врач стационара.
В соответствии с указанным Постановлением при поступлении в приёмном покое приём осуществляют дежурный врач или средний медицинский персонал. При необходимости проводится первичная санитарная обработка больного медсестрой приёмного покоя. Дежурный врач осматривает больного, оформляет в установленном порядке Медицинскую карту стационарного больного и направляет в отделение по профилю заболевания.
В отделении больной осматривается лечащим врачом, которым определяется тактика лечебно-диагностических мероприятий с учетом вида заболевания и тяжести состояния больного.
В случае отсутствия медицинских показаний для стационарного лечения или отказа больного от госпитализации, после проведения необходимых диагностических проб и оказания медицинской помощи, дежурный врач оформляет отказ в госпитализации в установленном порядке (с отражением в «Журнале дежурного врача»).
В случае обращения больного в Акъярскую ЦРБ с острыми проявлениями на коже и отказа пациента в госпитализации, больному выдаётся справка с указанием даты и времени приёма, заверенная печатью ЛПУ или личной печатью дежурного врача; в справке отразить признаки утраты трудоспособности, если таковые имеются, и рекомендовать явиться к врачу по месту жительства (участковому врачу) в день обращения в диспансер, либо с утра на следующий рабочий день.
В случае выявления больного или пострадавшего в результате насильственных действий делается сообщение в милицию и факт сообщения регистрируется по соответствующим графам в журнале сообщений в РОВД.
Врач поликлиники, дающий (пишущий) направление на госпитализацию извещает родственников больного в следующих случаях:
1. При направлении ребёнка или подростка до 16 лет без сопровождения родственников.
2. В случае обращении больного в приёмный покой в критическом состоянии.
Для оперативной связи с родственниками медсестра премного покоя на титульной стороне истории болезни указывает номера телефонов больного и его ближайших родственников (или доверенных знакомых лиц).
При отсутствии у больного документов и невозможности установления личности больного, данные о нём сообщаются в милицию.
По экстренным показаниям пациент, не имеющий документов, допускается на стационарное лечение сроком до 3-х дней, условно как застрахованный с целью обследования, если пациент даже не представил страховой медицинский полис; в течение этих трёх дней врачом и медсестрой приёмного отделения принимаются меры по запрашиванию выданных страховых документов.
В случае обращения пациента с улицы в приёмный покой и установлении или подозрении на «острый живот», при отказе больного в госпитализации в хирургический стационар передаётся активный вызов врача в поликлинику по месту жительства, а в выходные или праздничные дни о необходимости контроля за состоянием больного сообщается фельдшеру станции скорой медицинской помощи.
Медицинская сестра приёмного покоя при поступлении больного получает направление на госпитализацию и немедленно отмечает время поступления больного в приёмное отделение. Время доставки больного бригадами станции скорой медицинской помощи проставляется на сопроводительном листе фельдшером скорой помощи. Часы поступления больного в приёмный покой, время его направления в отделение или часы отправки домой проставляются медицинской сестрой приёмного покоя в журнале (форма № 001/у). Достоверная отметка о времени поступления больного в приёмный покой необходима для анализа сроков пребывания в приёмном отделении как экстренных, так и плановых больных.
Порядок госпитализации больных, доставленных в отделение минуя приёмный покой
В обязанность медицинской сестры приёмного покоя входит оформление паспортной части истории болезни больных, доставленных в отделения, минуя приемное отделение. Медсестра приёмного покоя, взяв бланк истории болезни и журнал регистрации, идёт в соответствующее отделение и оформляет историю болезни непосредственно на месте. Санитарную обработку больных в этих случаях осуществляется под руководством постовой медицинской сестры соответствующего отделения. Минуя приёмный покой, госпитализация осуществляется в случае невозможности самостоятельного передвижения (и отсутствия особо опасных инфекций);
Порядок госпитализации плановых больных
Рациональная организация госпитализации плановых больных имеет целью сокращение показателя средней длительности пребывания больного на койке и увеличения оборота койки в палатных отделениях. Для достижения этой цели следует выбрать оптимальное время госпитализации, которое зависит от специфики стационара и заболевания, полноты обследования больного на догоспитальном этапе, а также от качества выписки из амбулаторной карты больного.
При ясном диагнозе и качественно выполненных медицинских документах наиболее рациональным является выбор времени с 9.00 до 15.00 часов, кроме выходных и праздничных дней. Госпитализация плановых больных в эти часы позволяет своевременно провести осмотр больного лечащим врачом палатного отделения. Дежурный врач в дневное время до 16 часов при плановой госпитализации после осмотра больного может ограничиться короткой записью в истории болезни. При госпитализации в указанное время плановых больных с неясным диагнозом и больных без направлений врача осмотр, обследование и записи в истории болезни должны осуществляться в полном объеме.
После госпитализации планового больного при отсутствии врача отделения осмотр больного в приемном покое или в отделении, его обследование и записи в истории болезни должны осуществляться в полном объеме.
Санитарная обработка плановым больным не проводится, кроме случаев чесотки, педикулёза, венерических болезней, а при необходимости её осуществляет младший медицинский персонал под руководством медицинской сестры приёмного покоя или, при поступлении минуя приёмный покой, санитарная обработка осуществляется под руководством постовой медсестры.
Для выполнения коротких записей в историях болезни плановых больных допускается использование унифицированных бланков или штампов.
Дополнения к порядку госпитализации детей
Врач, принимающий больного ребёнка, решает вопрос о допуске к уходу матери, а также о необходимости её пребывания во время проведения ребёнку санитарной обработки и транспортировки его в отделение.
Одежда больного возвращается родителям или передается на хранение в гардероб; в последнем случае родителям выдается квитанция с перечислением принятых на хранение вещей, копия квитанции хранится в приемном покое.
При обнаружении у больного инфекционного (или грибкового) заболевания, вещи больного, одежда персонала, помещение приёмного покоя подлежат дезинфекции.
В случае поступления в больницу детей без ведома родителей, последние немедленно извещаются об этом работниками приёмного покоя. При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном, его поступление регистрируется в специальной книге и сообщается в милицию.